Êtes-vous un nouveau client? * Oui Non
Pour quelle année d’imposition faites vous votre déclaration? *2020 2019 2018 2017 2016
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Nom de la famille
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Êtes-vous une personne vivant seule? *Oui Non
Numéro d’assurance sociale (NAS) *
Date de naissance *
SexeMasculin Féminin
État civil *Marié conjoint (e) de fait Veuf (Veuve) Divircé (é) Séparé (é) Célibataire
Avez-vous des enfants à charge? *Oui Non
Langue de correspondance *Français anglais
Numéro de téléphone *
Courriel *
Adresse *
Complément d’adresse
Ville *
Province *
Code Postal
Pays *
Avez-vous une assurance médicament privée avec votre travail? *Oui, Assurance collective Non, Assurance médicament du Québec
Combien de mois étiez-vous assurés durant la présente année d’imposition?
Qui est le détenteur de l’assurance privée au travail?
Avez-vous un bail pour votre logement? *Oui Non
Combien de personnes il y a dans votre acte de bail? *
Maximum des RÉER admissibles
Quel a été votre revenu de l’an dernier?
Combien avez-vous eu d’emplois durant la présente année d’imposition? *
Avez-vous eu d’autres revenus d’emploi durant la présente année d’imposition? *Oui Non
Si oui, veuillez indiquer les autres sources de revenus
Si vous êtes devenu résident du Canada durant la présente année d’imposition, indiquez votre date d’entrée au Canada:
Si vous avez cessé d’être résident du Canada durant la présente année d’imposition, indiquez votre date de départ du Canada: Documents justificatifs – Principal
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Êtes-vous une personne vivant seule? *Oui Non
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SexeMasculin Féminin
État civil *Marié conjoint (e) de fait Veuf (Veuve) Divircé (é) Séparé (é) Célibataire
Avez-vous des enfants à charge? *Oui Non
Langue de correspondance *Français anglais
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Avez-vous une assurance médicament privée avec votre travail? *Oui, Assurance collective Non, Assurance médicament du Québec
Combien de mois étiez-vous assurés durant la présente année d’imposition?
Qui est le détenteur de l’assurance privée au travail?
Avez-vous un bail pour votre logement? *Oui Non
Combien de personnes il y a dans votre acte de bail? *
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Quel a été votre revenu de l’an dernier?
Combien avez-vous eu d’emplois durant la présente année d’imposition? *
Avez-vous eu d’autres revenus d’emploi durant la présente année d’imposition? *Oui Non
Si oui, veuillez indiquer les autres sources de revenusSi vous êtes devenu résident du Canada durant la présente année d’imposition, indiquez votre date d’entrée au Canada:
Si vous avez cessé d’être résident du Canada durant la présente année d’imposition, indiquez votre date de départ du Canada: Documents justificatifs – Conjoint (e)
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